نمو الورك الشاذ

يحدث نمو الورك الشاذ, او بنصطلحه القديم خلع الورك الخلقي, نتيجة لعدم تطول مفصل الورك بالشكل الصحيح. في العادة القسم الذي على شكل كروي الذي يربط عظمة الفخذ بالورك يقع داخل التجويف الدائري داخل عظمة الورك. لكن في حالة نمو الورك الشاذ قسم مقبس المفصل لا يندمج بشكل عميق وراس الفخذ (راس عظمة الفخذ) لا تندمج بشكل امن مع التجويف. يبقى مفصل الورك مرتخيا ويحدث خلع الورك. تبدأ هذه الحالة في التطور المبكّر للطفل وهو في رحم امه. عدم استقرار الورك يتقدم مع استمرار التطور. بسبب بنية مفصل المقبس والكرة فان عظمة الفخذ في هذه المرحلة يمكن ان تنزلق وتخرج. يحدث خلع الورك الخلقي في 1 من كل 1000 طفل.

اذا وضع راس عظمة الفخذ بطريقة خاطئة في حالات خلع الورك الخلقي فان ذلك يؤدي الى مشاكل في تطور الورك. عند تشخيص المرض مبكرًا وبالتالي معالجته مبكرًا, يمكن أن يعيش الكثير من الأطفال بقية حياتهم دون مشاكل. إذا تأخر العلاج فقد تحدث مشاكل الورك المستمرة وتكلس المفاصل في سن مبكرة جدًا.

اسباب نمو الورك الشاذ
أولاً تجدر الإشارة إلى أن السبب الدقيق لخلع الورك لم يتم الكشف عنه. لكن بعض الحالات قد تزيد من خطر خلع الورك. وتشمل هذه الحالات انخفاض السائل الذي يحيط بالجنين في رحم الام, وكون الطفل انثى, والولادة العكسية, والولادة الصعبة والعوامل الوراثية العائلية. السبب في زيادة خطر خلع الورك لدى الطفل الأول هو أن الرحم يتعرض للضغط أثناء الحمل الأول لأن الرحم لم يرتخي بالكامل بعد. فيما يلي بعض عوامل الخطر:

الولادة الاولى.
الولادة المتعددة.
الولادة العكسية (خروج الطفل بشكل عكسي).
العوامل العائلية (إذا كان لدى أحد أفراد الأسرة تاريخ من خلع مفصل الورك, فإن خطر تعرض للطفل له يزداد).
انخفاض السائل الذي يحيط بالجنين.
لف الطفل بشكل محكم.

اعراض خلع الورك عند الاطفال
عند الاطفال:
ساق أطول من الأخرى.
تحدث القيود في الحركة. السيقان لا تفتح للخارج.
حدوث انثناءات جلدية على السيقان والورك عند الاطفال. عدد هذه العقد على الساق عند الاطفال المصابين بخلع الورك تختلف عن الساق الاخرى. وايضا يظهر اختلاف في الشكل.
يمكن ان يعيش الطفل في فترة الزحف عجزا في الزحف والجلوس.
قد يفشل الاطفال في فترة المشي.
قدوم صوت من المفصل عند تحريك الورك.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن بعض الأطفال لن تظهر عليهم أي أعراض. لهذا السبب يجب فحص منتظم لالطبيب.
عند البالغين:
العرج اثناء المشي.
يمكن ان تبدأ الام الورك اثناء فترة المراهقة.
يمكن ان تبدأ التكلسات في سن مبكرة.
يمكن ملاحظة تقيودات دائما في الحركة.

   تشخيص نمو الورك الشاذ
من اجل التشخيص المبكر يجب الفحص عند الولادة. خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة يتم إجراء الفحص الروتيني للورك. ثم وهو بعمر 6 اسابيع يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للورك وفحص آخر. الفحص البدني مهم جدا في التشخيص. طرق التصوير التي تتم هي من اجل التشخيص النهائي. بهذا المنطلق يتم تطبيق الموجات فوق الصوتية للورك على الرضع الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر ويتم إجراء التصوير الشعاعي للورك مباشرة للرضع (او الاطفال) الأكبر سناً.

علاج نمو الورك الشاذ
التشخيص المبكر مهم جدا في العلاج. اذا تم التشخيص في مراحل مبكرة فيمكن اجراء العلاج بطرق بدون عملية. في الست اشهر الاولى يكتمل العلاج بالجبص وبعض الاحتياطات البسيطة. قد يتطلب تدخل جراحي عند الاطفال الاكبر من 6 اشهر. راس عظمة الفخذ المخلوعة يتم اعادتها الى مكانها عن طريق عملية. وبعد ذلك يتم تطبيق الجبص. ان نسبة التعافي بواسطة الاجارءات التي تتم خلال اول 6 اشهر تقترب الى نسبة 100 بالمئة. ان احتمال التعافي بدون عملية تزول بعد عمر العام حتى ان اعادة الورك الى مكانه من خلال عملية بعمل 6-7 سنين صعب. حتى وان تم اعادتها مكانها يمكن ان يحدث قصور في الحركات. لذلك يجب تشخيص خلع الورك مبكرا ويجب البدء بالعلاج فورا حالما يتم التشخيص.